自己免疫疾患について　⑧　甲状腺疾患

2017年2月21日 2017年2月21日

kobe5335qerg

	甲状腺機能亢進症　(バセドウ病)	甲状腺機能低下症　(橋本病)
成因	TSH受容体に対する抗体　遺伝、ウィルス感染が重要視	甲状腺ミクロゾーム、サイログロブリンに対する抗体。家族内発生がある。
TSH	TSH低下	TSH上昇
T3 T4	T3 T4上昇	T3 T4低下
症状	発汗の増加、体温上昇、食欲の増進、動悸、手指の震え、眼球突出	軽症の場合は甲状腺腫大。全身倦怠、肩こり、寒がり、体重増加、便秘
治療	薬物治療　　抗甲状腺薬、１～２年で寛解率１０～２０% ５年で約５０%服薬中止。放射線ヨード治療治療後１０年以内に半数以上が甲状腺機能低下症になる。外科治療約８０%が機能正常化。再発、術後の甲状腺機能低下が約１０%	薬物治療甲状腺機能低下、血中TSHが高く甲状腺腫が大きい場合に実施。ヨード制限食甲状腺機能低下症が自然改善する。

甲状腺ホルモンの生合成
1. 食餌中飲料水に含まれるヨードは腸管より吸収される。
2. 甲状腺の濾胞上皮細胞は能動輸送により、ヨードを
　２５～１００倍濃縮する。
3. ヨードは濾胞腔内で酸化されI2になり、サイログロブリンの
　チロシン基と結合する。
　その結果、MITやDITが産生される(ヨードの有機化)
4. MITとDITが結合してT3やT4ができる。

ヨードの有機化はTSHで促進され、抗甲状腺剤、大量のヨード
などで阻害される。
ヨードの過剰による抑制はウオルフ・チャイコフ効果と呼ばれます。

甲状腺ホルモンの作用
1. 全身の細胞の呼吸量やエネルギー産生量が増加
2. 全身の細胞の基礎代謝の維持・促進が起こる

バセドウ病の場合、TSHの抗体が甲状腺受容体へ入ると
T4T3が作り続けられる。
橋本病はヨード制限を厳しくすべきで、細胞が
壊れないようにするべきである。